Cuidado Informado por Trauma: Uma Abordagem Sensível e Eficaz para Pacientes com Câncer

A maioria das pessoas experimentará pelo menos um evento traumático durante a vida. Isso significa que muitos pacientes podem ter enfrentado algum tipo de trauma na infância, ou o próprio diagnóstico de câncer pode ser uma experiência traumática. Essas vivências podem ter efeitos duradouros na forma como interagimos com os outros e nos movemos pelo mundo. As cicatrizes invisíveis deixadas para trás podem tornar o tratamento do câncer ainda mais desafiador. Então, como os médicos cuidam dos pacientes que enfrentaram traumas de forma sensível, mas eficaz?

É aí que entra o atendimento informado por trauma.

O cuidado informado sobre trauma é uma abordagem aos cuidados de saúde que reconhece os sinais e sintomas do trauma. Quando os pacientes chegam com um histórico de trauma, podemos ser compreensivos e responsivos, proporcionando a eles uma sensação de segurança.

Os "4 Rs" do Cuidado Informado sobre Trauma

Pontarelli observa que o cuidado informado por trauma começa com os “4 Rs”. Eles são:

1. Perceber que o trauma afeta a todos de maneira diferente e que existem muitos caminhos diferentes para a cura.

2. Reconhecer os sinais e sintomas do trauma e as respostas “4 F” a ele: luta, fuga, congelamento (desligamento) e fawn (também conhecido como agradar as pessoas).

3. Responder às necessidades da população traumatizada, criando políticas, procedimentos, treinamento e práticas que reflitam melhor nossa consciência deles.

4. Resistir a qualquer coisa que possa retraumatizar os pacientes, acionando-os com nossas palavras ou ações, e estar disposto a fazer ajustes.

   
   

"Na prática, isso pode significar algo tão simples como bater em uma porta e esperar por uma resposta antes de entrar no quarto de um paciente, ou perguntar se agora é um bom momento para ter uma conversa específica", explica Pontarelli. “Isso também pode significar puxar uma cadeira e sentar ao lado de um paciente para conversar, em vez de se elevar sobre ele enquanto você permanece em pé. A ideia é construir confiança com nossas palavras e ações, para que possamos chegar a um lugar onde os pacientes se sintam seguros, capacitados e no controle.”

Os Seis Princípios Fundamentais do Cuidado Informado por Trauma

Para construir essa base de confiança, o cuidado informado sobre trauma depende desses seis princípios principais.

Segurança

Isso abrange a segurança física, emocional, social e moral. Também inclui segurança psicológica. “Queremos que as pessoas saibam que podem cometer erros aqui sem medo de punição”, diz Pontarelli. “Nesse contexto, nenhuma pergunta é boba ou idiota.”

Empoderamento, Voz e Escolha

Isso é sobre fornecer ao paciente opções e capacitá-lo a se envolver no processo de tomada de decisão. “Alguém que foi vítima de violência doméstica pode ter dificuldade em defender a si mesmo”, explica Pontarelli. “Isso pode se tornar eticamente problemático no futuro, por isso é extremamente importante que usemos técnicas de cuidados informadas por trauma para capacitar esses indivíduos e fornecer a eles um senso de controle sobre seus cuidados.”

Colaboração

Isso é mais sobre nivelar o campo de jogo e corrigir desequilíbrios de poder. “Os médicos podem ser os especialistas em medicina, mas todos são especialistas em suas próprias vidas”, diz Pontarelli. “Pacientes e equipes de atendimento são parceiros, então esta é uma situação de tomada de decisão compartilhada. Somos todos iguais aqui.”

Apoio de Pares

Isso é sobre garantir que os pacientes tenham os recursos necessários para serem bem-sucedidos e reduzir o máximo de seus estressores que pudermos. Um exemplo está na comunicação que antecede e durante a consulta de um paciente. “Nosso objetivo é ser o mais transparente possível para reduzir qualquer preocupação desnecessária”, diz Pontarelli.

Confiabilidade e Transparência

Isso é sobre garantir que nossas interações com os pacientes permaneçam honestas, previsíveis, amigáveis e consistentes. “Um bom exemplo é narrar o que estamos fazendo sempre que temos que tocar em um paciente”, sugere Pontarelli. “Podemos dizer algo como: 'Vou colocar minha mão esquerda na parte inferior das suas costas para ajudá-lo a se sentar. Tudo bem?', ou, 'Tudo bem se eu pegar sua mão?' Queremos ser o mais claros e previsíveis possível.” Isso é especialmente verdadeiro para pacientes que têm histórico de agressão sexual ou física ou alguma outra violação de limites pessoais envolvendo consentimento ou autonomia corporal. Queremos que eles saibam que serão tratados com sensibilidade e respeito aqui.

Humildade e Capacidade de Resposta

Isso é sobre responder a pessoas de todas as origens com respeito, reconhecendo e afirmando seu valor inerente. É importante evitar fazer suposições. Mesmo sem querer, podemos ter ideias preconcebidas que podem contribuir para a retraumatização. Usar perguntas abertas e praticar a escuta ativa ajuda a fornecer cuidados que são verdadeiramente informados sobre o trauma.

A Importância da Comunicação no Cuidado Informado por Trauma

Uma boa comunicação desempenha um papel integral em todas essas situações. Para promover isso, os profissionais de saúde podem usar as seguintes habilidades para refinar sua prestação de cuidados informados sobre traumas.

• Habilidades de Escuta: Ser um ouvinte ativo, permitindo que os pacientes expressem seus sentimentos, prestando atenção ao volume, articulação, tom, ênfase e frequência quando falam, e percebendo a linguagem corporal para entender seu quadro de referência interno.

• Habilidades de Compreensão: Parafrasear ou repetir o que alguém disse de volta para mostrar compreensão intelectual, rotular sentimentos para mostrar compreensão emocional e verificar a precisão da interpretação.

• Habilidades de Questionamento: Examinar os motivos por trás de nossas perguntas antes de perguntá-las. Estamos perguntando apenas para satisfazer nossa curiosidade ou porque a resposta realmente afetará o cuidado de alguém? É melhor fazer algo como uma pergunta aberta ou fechada?

  
  

“A estratégia que costumo usar com mais frequência é perguntar: 'OK. Que perguntas você tem para mim?' em vez de 'Você tem alguma pergunta?'”, diz Pontarelli. “Apenas essa simples mudança de linguagem pode tirar a pressão dos pacientes. Ele automaticamente assume que eles terão perguntas, então espero que eles não se sintam mal por não saberem de algo. Eu gostaria de criar um ambiente seguro o suficiente para que eles se sintam confortáveis em me perguntar qualquer coisa.”

A Conexão entre o Tratamento do Câncer e o Cuidado Informado sobre o Trauma

Pontarelli reconhece que a combinação de câncer e trauma pode levar a algumas conversas muito pesadas. Portanto, os profissionais de saúde que são informados sobre traumas podem abordar isso diretamente. “É importante reconhecer que há riscos de retraumatização e trauma vicário quando temos essas conversas”, diz Pontarelli. “É um desserviço a todos os envolvidos não reconhecer isso.”

De acordo com o Instituto Nacional do Câncer dos Institutos Nacionais de Saúde, as taxas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) entre pacientes com câncer em estágio inicial variam de 3% a 4%, mas esse número salta para 35% após os pacientes terem sido avaliados para tratamento de câncer. É muito importante começar a implementar essas práticas; sempre podemos fazer melhor.

Como Garantir que Você Esteja Recebendo Cuidados Informados sobre Trauma

Então, como você pode ter certeza de que está recebendo cuidados informados sobre o trauma, depois de ter sido diagnosticado com câncer? A maneira mais simples é contar à sua equipe de atendimento sobre as coisas difíceis que você experimentou e como elas o afetaram, se e quando você estiver pronto. Dessa forma, sua equipe de atendimento pode fazer quaisquer acomodações que você possa precisar. Se eles souberem que você fica com medo em espaços apertados, por exemplo, eles podem oferecer sedação antes de uma ressonância magnética, recomendar terapia holística, constelação sistêmica, acupuntura, entre outras alternativas.

Infelizmente, muitas pessoas não percebem que ainda carregam os efeitos do trauma, então nem sequer lhes ocorreria pedir considerações especiais. Outros podem não se sentir confortáveis discutindo o que aconteceu com eles, seja devido a constrangimento, vergonha ou medo. É uma área complicada. Os pacientes não nos devem nada. Portanto, nunca devemos exigir que eles revelem um histórico de trauma. No entanto, se eles se sentirem confortáveis em compartilhar, devem ser encorajados, especialmente aqueles que possam ser ajudados a entender melhor suas necessidades e fornecer cuidados mais informados e de apoio.