Tratamento do câncer de cabeça e pescoço,um guia completo

Câncer de cabeça e pescoço é um termo amplo para vários tipos de câncer que incluem a boca (cavidade oral), garganta (faringe), caixa de voz (laringe), seios e cavidade nasal e glândulas salivares. O câncer de cabeça e pescoço é curável se detectado precocemente. Às vezes, pode ser removido apenas com cirurgia ou radiação. Câncer mais avançado pode ser tratado com uma combinação de cirurgia, radioterapia ou quimioterapia.

Tratamentos médicos mais recentes, como terapia direcionada e imunoterapia, também podem ser usados em combinação com tratamentos convencionais.

O tratamento para o câncer de cabeça e pescoço depende de fatores que incluem a localização do tumor, o estágio do câncer, a probabilidade de disseminação e a saúde geral de uma pessoa.

O objetivo do plano de tratamento de qualquer equipe de oncologistas não é apenas eliminar o câncer, mas também preservar a capacidade do paciente de falar, engolir, manter atividades sociais e fazer expressões faciais.

Cirurgia

A cirurgia pode ser necessária para remover um tumor. Para muitos cânceres de cabeça e pescoço incluindo câncer de tireoide, glândula salivar e boca um cirurgião removerá o tumor cancerígeno, bem como os tecidos e os gânglios linfáticos circundantes, se necessário (por exemplo, se possível, o câncer tenha se espalhado).

Outras opções de cirurgia para câncer de cabeça e pescoço em áreas mais difíceis de alcançar incluem:

• Cirurgia Endoscópica Este procedimento usa um endoscópio um tubo fino e iluminado com uma lente de câmera para visualizar o tumor e as estruturas circundantes e um laser para vaporizar ou cortar o tumor. Um endoscópio é frequentemente usado para remover tumores nos seios da face para evitar incisões no rosto. Também pode remover cânceres das áreas distantes da boca e do pescoço.

  
  

• Cirurgia Robótica Transoral (TORS) Isso é usado para remover tumores da garganta na parte de trás da boca (orofaringe). O sistema inclui um braço robótico montado com facas cirúrgicas e lasers e um braço separado com uma câmera para exibir imagens tridimensionais de alta definição para orientar o cirurgião.

  
  

Sempre que possível, os médicos usarão uma cirurgia minimamente invasiva para encurtar o tempo de recuperação e evitar desfiguração.

A cirurgia pode ser seguida por outras terapias, incluindo radiação, quimioterapia ou ambas, para destruir quaisquer células cancerígenas que não pudessem ser removidas durante a cirurgia.

Se a cirurgia resultar na remoção da língua, mandíbula ou tecido principal, a cirurgia reconstrutiva pode ser realizada para restaurar a aparência e a função da área.

Um tratamento cirúrgico específico pode ser recomendado dependendo da localização e do estágio do câncer. Os tipos de câncer em que a cirurgia pode ser necessária incluem:

• Câncer da caixa de voz: Isso pode incluir a laringe (caixa de voz), cordas vocais ou parte da faringe (a cavidade atrás do nariz e da boca). A cirurgia robótica minimamente invasiva pode ser usada para acessar áreas difíceis de acessar da garganta. Uma operação cirúrgica que remove a caixa de voz mais uma parte da garganta e potencialmente parte do esôfago ou tireoide é chamada de laringofaringectomia. Uma laringofaringectomia parcial remove parte da garganta e parte da caixa de voz.

  
  

• Câncer de boca: Isso pode envolver a remoção e reconstrução de parte da mandíbula, do teto da boca ou da língua, dependendo do tamanho e da localização do tumor.

• Câncer de sinonasal: A cirurgia é frequentemente realizada usando tecnologia endoscópica para evitar incisões no rosto.

• Câncer de glândula salivar: Uma incisão é feita na frente da orelha e no pescoço. A radioterapia pode ser usada para destruir as células cancerígenas restantes dentro ou ao redor das glândulas salivares. 

• Câncer dos gânglios linfáticos no pescoço: A remoção dos gânglios linfáticos pode ser necessária.

Efeitos colaterais da cirurgia:

Os efeitos colaterais da cirurgia dependem do tipo e da localização da cirurgia. Os efeitos colaterais comuns da cirurgia de cabeça e pescoço incluem:

• Perda temporária ou permanente de voz

• Dormência

• Fala prejudicada

• Dificuldade para engolir ou mastigar

• Inchaço da área da boca ou garganta

• Caída facial, dormência ou desfiguração

Os tempos de recuperação variam. Você pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia para câncer em estágio inicial, com um tempo de recuperação de dois a três dias. Cirurgias mais complicadas, incluindo reconstrução, podem exigir uma internação mais longa e várias semanas para se recuperar.

Radiação.

A radioterapia envia raios-X de alta energia ou outras partículas através da pele para destruir células cancerígenas e reduzir tumores. A radioterapia de feixe externo para cânceres de cabeça e pescoço fornece radiação de uma máquina fora do corpo para destruir o DNA de um câncer, negando instruções para crescer e se multiplicar.

Um oncologista de radiação determinará se a radioterapia seria benéfica e qual tipo é melhor para o seu tumor específico de cabeça ou pescoço.

Os tipos de radioterapia externa incluem:

• Radioterapia 3D conforme, que usa tomografias computadorizadas para criar um modelo 3D do tumor como guia

• Radioterapia com intensidade modulada (IMRT), que direciona os feixes de radiação para o tumor enquanto minimiza os danos às células saudáveis próximas

• Tomoterapia ou radiocirurgia estereotáxica, uma forma mais precisa de radiação do que a IMRT que usa mapas para ajudar uma máquina a fornecer com precisão feixes de radiação para um pequeno tumor de diferentes ângulos

• Terapia de prótons ou terapia de partículas, que usa energia de prótons carregados positivamente para matar células cancerígenas. Pesquisas mostraram que a terapia de prótons pode ter vantagens para o IMRT em termos de recuperação.

• Radioterapia baseada em arco, que direciona feixes de energia de intensidade variável em um padrão semelhante a um arco.

  A radioterapia pode ser um tratamento independente ou pode ser usada em combinação com cirurgia ou quimioterapia. A radiação também pode ser administrada após a cirurgia para destruir quaisquer células cancerígenas restantes que não foram removidas.

Efeitos colaterais da radiação.

Os efeitos colaterais da radiação dependem em parte da região da cabeça ou pescoço que está sendo tratada e podem incluir:

• Dor, feridas ou vermelhidão na boca

• Mudanças no paladar

• Boca seca

• Dentes enfraquecidos

• Descoloração da pele que se assemelha a uma queimadura

• A perda auditiva

  
  

  A maioria desses efeitos colaterais terminará logo após o término do tratamento.

  Alguns, no entanto, podem ser de longo prazo ou permanentes.

Quimioterapia.

A quimioterapia pode ser necessária para alcançar o melhor controle do câncer.

A quimioterapia usa um ou mais medicamentos para matar células cancerígenas e impedi-las de crescer e fazer mais células. Eles geralmente são administrados através de um tubo intravenoso (IV) no braço. Você também pode recebê-los como uma cápsula ou pílula.

Medicamentos quimioterápicos comuns usados para câncer de cabeça e pescoço incluem:

• Carboplatina

• Cisplatina (Platinol)

• Docetaxel (Taxotere)

• Fluorouracil

• Metotrexato ou MTX (Rheumatrex, Trexall)

• Paclitaxel (Taxol)

A quimioterapia pode ser combinada com radiação, cirurgia ou ambas. A quimioterapia pode aumentar a sensibilidade do tumor à radiação, o que pode melhorar o sucesso da radioterapia.

Efeitos colaterais da quimioterapia

Os medicamentos quimioterápicos atacam células que estão se dividindo rapidamente, como células cancerígenas. Mas eles também podem afetar células saudáveis no corpo que se dividem rapidamente, como as da medula óssea, o revestimento da boca e intestinos e os folículos pilosos. Isso pode levar a efeitos colaterais indesejados.

Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem do tipo de medicamentos administrados, da dosagem e da duração do tratamento. Eles normalmente incluem:

• Fadiga

• Feridas na boca

• Mudanças na pele

• Náuseas e vômitos

• Queda de cabelo

• Problemas para se concentrar e focar

• Infecção

• Diarreia

  
  

Embora os efeitos colaterais da quimioterapia geralmente desapareçam rapidamente, alguns podem persistir por meses ou anos.

Terapia Direcionada.

A terapia direcionada usa medicamentos para identificar os genes ou proteínas específicas de um câncer que ele usa para crescer — e bloqueia seu crescimento. Uma pessoa pode receber um tipo de medicamento de cada vez ou uma combinação de medicamentos administrados ao mesmo tempo. Esta terapia pode ser administrada com quimioterapia, radioterapia ou cirurgia.

Ao contrário da quimioterapia tradicional, que mata as células já feitas, a terapia direcionada impede que as células se copiem.

Um médico pode fazer testes para identificar as mutações genéticas, proteínas e outras substâncias em um tumor para encontrar o tratamento mais eficaz.

O medicamento cetuximab (Erbitux) pode ser administrado para atingir e bloquear uma proteína tumoral chamada receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR). É administrado como uma infusão intravenosa. Os efeitos colaterais do cetuximabe podem incluir fadiga, pele vermelha ou descascada e diarreia.

Alguns pacientes com câncer de tireoide podem se beneficiar da terapia direcionada quando a terapia com iodo radioativo não funciona mais.

Por exemplo, os EUA A Food and Drug Administration (FDA) aprovou o uso de lenvatinib oral (Lenvima) e selpercatinib (Retevmo).

Larotrectinib (Vitrakvi) e entrectinib (Rozlytrek) são medicamentos orais direcionados a mutações em genes NTRK. Estas não são terapias de primeira linha: Larotrectinib e entrectinib são aprovados como tratamento para tumores de cabeça e pescoço que são metastáticos ou não podem ser removidos com cirurgia e também têm a mutação do gene NTRK.

Efeitos colaterais da terapia direcionada

Os efeitos colaterais da terapia direcionada podem ser diferentes dos da quimioterapia e de outros tratamentos. Esses efeitos colaterais incluem:

• Problemas de pele, como erupções cutâneas ou ressecamento

• Pressão alta

• Problemas com coagulação sanguínea e cicatrização de feridas

• Danos cardíacos

• Inchaço

• Reações autoimunes

Imunoterapia

A imunoterapia usa medicamentos para melhorar a capacidade do sistema imunológico de identificar e destruir células cancerígenas.

As proteínas de ponto de verificação são um tipo de proteína em células imunes que ligam ou desligam as respostas imunes a células estranhas. Algumas células cancerígenas usam essas proteínas de ponto de verificação para “esconder” do sistema imunológico e evitar ataques. Um tipo de medicamento de imunoterapia chamado inibidores de ponto de verificação ajuda o sistema imunológico a identificar e atacar melhor essas células cancerígenas.

Os medicamentos nesta classe usados para câncer de cabeça e pescoço têm como alvo a proteína de ponto de verificação PD-1/PD-L1 e incluem:

• Pembrolizumab (Keytruda), usado para muitos cânceres avançados de cabeça e pescoço que se espalharam ou retornaram após o tratamento

• nivolumab (Opdivo), também usado para certos cânceres avançados de cabeça e pescoço que se espalharam ou retornaram após o tratamento

• Dostarlimab (Jemperli), aprovado para pacientes com câncer avançado de cabeça e pescoço que tem deficiência de reparo de incompatibilidade de DNA, no qual mutações genéticas se acumulam para formar um tumor cancerígeno

Possíveis efeitos colaterais da imunoterapia incluem:

• Reações na pele

• Sintomas semelhantes aos da gripe

• Diarreia

• Doença autoimune

• Mudanças de peso

Reabilitação e Terapia.

O câncer de cabeça e pescoço e seus tratamentos podem afetar a fala, a deglutição ou outras funções. Sua equipe de atendimento pode recomendar diferentes tipos de terapia e técnicas de reabilitação para ajudar na sua recuperação.

• Fisioterapia

• Aconselhamento dietético

• Fonoaudiologia

• Educação assistida

Se você fizer uma cirurgia para remover sua caixa de voz, talvez precise aprender a cuidar de um estoma, que é um orifício adicionado à sua traqueia para ajudá-lo a respirar.

Você também pode receber orientações sobre como cuidar dos tubos de alimentação e como reduzir o risco de infecção.