Oncologia integrativa e modelos de atendimento ao paciente

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O que é Oncologia Integrativa?

Endosso fortemente uma abordagem integrativa para o manejo de pacientes com câncer. No entanto, há uma confusão generalizada, entre os pacientes e muitos profissionais de saúde, obre o que a oncologia integrativa realmente implica. Essa confusão é agravada pelo conflito frequente e inadequado da medicina integrativa, complementar e alternativa, que são modelos fundamentalmente distintos de cuidados e devem ser abordados separadamente.

O uso de medicina complementar e alternativa em oncologia é comum. Quase metade dos pacientes relatam o uso, após um diagnóstico de câncer, e estimativas sugerem que até 91% usam durante quimioterapia ativa ou radioterapia. Dada essa prevalência, é imperativo que os médicos distingam claramente práticas complementares de práticas alternativas e envolvam pacientes e suas famílias em discussões abertas e sem julgamento sobre o uso. Esse diálogo permite que os médicos identifiquem possíveis riscos e benefícios, previne práticas inseguras e crie a oportunidade de integração segura de estratégias complementares (mas não alternativas) no atendimento convencional. Igualmente importante, promove transparência, confiança e compartilhamento significativo de conhecimento entre pacientes e provedores.

Oncologia integrativa e modelos de atendimento ao paciente

A oncologia integrativa é uma abordagem centrada no paciente e informada por evidências para o tratamento do câncer que combina tratamentos oncológicos padrão (como cirurgia, quimioterapia, radiação e terapias direcionadas) com intervenções complementares cuidadosamente selecionadas para otimizar os resultados clínicos, a qualidade de vida e o controle dos sintomas. Seu princípio é o rigor científico, as terapias são escolhidas com base na plausibilidade biológica, evidências pré-clínicas e clínicas e segurança quando usadas em conjunto com o tratamento convencional, não em anedota ou crença. A oncologia integrativa rejeita explicitamente terapias “alternativas” que substituem ou atrasam tratamentos comprovados contra o câncer. Em vez disso, enfatiza estratégias de apoio, como nutrição, atividade física, intervenções mente e corpo, cuidados psicossociais e agentes auxiliares selecionados para reduzir a toxicidade relacionada ao tratamento, abordar a desregulação metabólica e inflamatória e apoiar a resiliência do paciente. Quando praticada adequadamente, a oncologia integrativa não é um afastamento da ciência, mas uma extensão dela aplicando as melhores evidências disponíveis dentro de uma estrutura de pessoa inteira para melhorar tanto os fatores relevantes para a sobrevivência quanto a experiência vivida de pacientes com câncer.

O modelo preferido de atendimento para pacientes com câncer é o tratamento dirigido por um verdadeiro oncologista integrativo. Um oncologista integrativo é duplamente treinado e credenciado em oncologia ortodoxa e medicina integrativa. Em muitos países, incluindo Israel, Alemanha, Suíça, Índia e várias nações asiáticas, a maioria dos oncologistas é treinado dessa maneira por padrão. Isso contrasta com os Estados Unidos, Austrália e partes da Europa, onde a prática da oncologia permanece amplamente confinada a uma estrutura ortodoxa tradicional.

O oncologista integrativo se baseia em uma ampla caixa de ferramentas terapêuticas e desenvolve um plano de tratamento individualizado para cada paciente. O atendimento é co-projetado por meio de tomada de decisão compartilhada, integrando os elementos mais apropriados da oncologia convencional (por exemplo, quimioterapia, radiação) com abordagens complementares informadas por evidências, ou, em casos selecionados, estratégias complementares sozinhas. A comunicação é aberta, não julgadora e respeitosa com os valores, preferências e contexto cultural do paciente.

A oncologia integrativa é inerentemente multidisciplinar, envolvendo médicos e cuidadores comprometidos com esse modelo de atendimento. O foco principal é a qualidade de vida do paciente, com ênfase particular em:

• Alívio de sintomas, ansiedade e dor

• Qualidade do sono

• Nutrição

• Uso informado por evidências de nutracêuticos, ervas e drogas reaproveitadas

• Modificação do estilo de vida

Embora a oncologia integrativa se expanda além dos limites estreitos do tratamento convencional, ela permanece ancorada no rigor científico. A medicina integrativa aspira a ser baseada em evidências, usando metodologias científicas estabelecidas. Em particular, a oncologia integrativa enfatiza a pesquisa pragmática, incluindo ensaios clínicos pragmáticos que avaliam intervenções multimodais e individualizadas em ambientes clínicos do mundo real, com resultados centrados no paciente e generalização máxima.

Pacientes cujo tratamento do câncer é gerenciado exclusivamente dentro de um modelo oncológico ortodoxo devem considerar a consulta com um médico de atenção primária integrador para apoiar o atendimento abrangente e coordenado.

Medicina Complementar

Medicina complementar refere-se a práticas informadas por evidências usadas juntamente com cuidados médicos convencionais, com o objetivo de apoiar o bem-estar do paciente, o controle de sintomas e a qualidade de vida, em vez de substituir o tratamento padrão. Em contraste com a medicina alternativa, as abordagens complementares são selecionadas com base na plausibilidade biológica, dados pré-clínicos, ensaios clínicos quando disponíveis e um perfil de segurança aceitável.

Exemplos incluem medicamentos reaproveitados selecionados, otimização nutricional, exercícios, técnicas de redução de estresse, suplementos selecionados com suporte mecanicista ou clínico e intervenções mente e corpo. Quando integrada de forma responsável, a medicina complementar enfatiza a avaliação rigorosa, a transparência sobre a força e os limites das evidências, a prevenção de danos ou atrasos no tratamento e a comunicação aberta entre pacientes e médicos. Sua legitimidade científica não depende da tradição ou anedota, mas de testes contínuos, refinamento e alinhamento com os princípios estabelecidos de fisiologia, farmacologia e resultados clínicos. A medicina complementar inclui práticas que estão fora da medicina ortodoxa convencional, mas têm uma base científica plausível e são comumente usadas juntamente com terapias padrão de câncer. Quando terapias complementares são incorporadas por um médico convencionalmente treinado no atendimento padrão, o resultado é a medicina integrativa.

Medicina Alternativa

Cuidados médicos alternativos referem-se a um amplo conjunto de práticas de saúde que são usadas no lugar da medicina convencional baseada em evidências e normalmente não são apoiadas por uma validação científica robusta. Ao contrário das terapias que foram submetidas a testes sistemáticos por meio de ensaios clínicos controlados para estabelecer segurança, eficácia, dose e mecanismo de ação, a maioria das intervenções médicas alternativas depende de anedotas, tradições ou construções teóricas que são inconsistentes com os princípios estabelecidos de biologia, química e fisiologia. Como resultado, as reivindicações de benefício geralmente são baseadas em observações não controladas que são altamente suscetíveis a viés, efeitos placebo, regressão à média e relatórios seletivos. A ausência de evidências rigorosas não reflete apenas uma falta de estudo, em muitos casos, terapias alternativas foram avaliadas e se mostraram ineficazes ou implausíveis quando submetidas a escrutínio científico.  A dependência de cuidados médicos alternativos pode, portanto, representar riscos significativos, particularmente quando atrasa ou substitui tratamentos comprovados, obscurece a tomada de decisões informada ou explora pacientes vulneráveis, oferecendo falsas esperanças sem benefício demonstrável. Muitas práticas alternativas são baseadas em teorias que contradizem diretamente os princípios estabelecidos da biologia e doença humana.